時間：2023-07-04 11:32:33 瀏覽：0 來源：愛美啦
記者 臺雪超 刁明杰
隨著大眾對更高生活質量的向往，越來越多的人選擇做近視眼手術重獲清晰視界。除了年輕人，不少中年人也想過“無鏡”生活。那么，40歲以上人群能不能做近視眼手術？給這部分群體做近視手術時，醫生會有哪些考量？日前，山東第一醫科大學附屬青島眼科醫院角膜屈光科主任、眼科學博士陳敏在接受記者采訪時表示，近視手術非年輕人“專利”，中年人一樣可以做。且隨著對近視手術知識的了解增多，中年受術者人數逐年增加。
近視矯正手術上限到50多歲
中年群體摘鏡愿望愈加強烈
40歲以上群體還可以做近視眼手術嗎？陳敏介紹，答案是肯定的。激光近視矯正手術一般適合18-45歲年齡段的近視人群，現在結合老視手術設計，50多歲的近視人群也是可以通過手術矯正的。手術前醫生會為患者做專業的術前檢查，根據患者的眼部條件及其他整體情況進行評估，來判斷是否需要進行近視手術，并定制個性化的手術方案。
42歲的黃女士是一名教師，戴眼鏡已有20年之久。近日，經由身邊朋友的“安利”，她在青島眼科醫院做了近視手術。“戴眼鏡非常不方便，特別是冬天，從戶外走到室內，眼鏡就會有一層白霧，但戴隱形眼鏡又不舒服。”聊起手術初衷，黃女士列舉了很多不便之處。她了解到如今近視手術的幾種方式都很成熟，做完手術立即就能恢復正常視力，不會影響生活和工作，而且周邊很多老師都做了，所以她也選擇了手術“摘鏡”。
在醫院角膜屈光科門診，像黃女士一樣，摘鏡愿望越來越強烈的中年群體漸增。陳敏發現，這與患者的職業習慣以及生活水平的提高有很大關系。“他們大多對生活質量有更高的要求，在經濟和眼部條件允許的情況下，也很想通過手術恢復自由視力。”
據悉，近視手術患者有明顯的年齡分布。在冬夏寒暑假高峰以學生為主，其他季節則以改善視力的中青年工作人群為主。當前，青島眼科醫院近視手術年均手術量超萬臺，其中，35歲以上人群占比在20%左右；40歲以上群體占比在10%左右。“從近幾年數據來看，35歲以上人群手術占比是逐年增加的，從中反映出患者對近視手術的安全性和有效性有了更高的認可。而且有很多患者自己做完近視手術后，會推薦其他朋友過來，這也增加了大家對近視手術的信任度。”
手術設計會充分考慮花眼等問題
患者需看重手術團隊經驗和實力
40歲及以上人群的手術設計和年輕群體是有一些區別的。陳敏講道，每個年齡段的手術人群面臨不同的問題。因此，手術設計時一是要考慮患者的近視度數，二要考慮患者的年齡。一般來說，老花眼早期通常出現在35-45歲，40歲以后還會逐漸出現視近疲勞的問題；其次，現代生活節奏和環境下，越來越多的人存在干眼問題，年齡越高發生率越高，因此干眼問題對近視手術前后的影響更應重視；近視人群往往更早面臨晶體和眼底的問題，這也影響了手術的選擇。
“年輕人可能眼睛的條件都非常好，我們在手術設計的時候，其實只要單純把近視度數或者散光度數做干凈，他們就可以有很好的視覺體驗，看遠看近都沒問題。甚至有的時候為了防止年輕人視力回退，可以稍稍過矯一點，保證長期的視力穩定。但40歲左右的人群不僅是近視問題，同時伴有的是眼睛本身一些肌肉功能的減退，所以在手術設計上是一定有所區分的。”
具體設計和手術過程中，陳敏會為40歲以上的近視朋友考慮更多細節，例如工作特征和生活習慣、近視散光的基本情況、角膜及瞳孔等的綜合特征。“如果平時遠視力要求比較高，可以選擇全矯的手術設計，相反平時近視力要求比較高，可以選擇雙眼欠矯的手術設計。而如果能適應單眼視的習慣可以進行單眼視的優化設計方案；雖然，我們仍然無法避免以后佩戴老花鏡的可能，但各種個性化的手術設計方案可以盡可能減輕老花對大家的影響。”
另外，記者了解到，由于每個人的眼睛耐受力不一樣，手術的參數設計其實存有個性化的調整，需要醫生更多的經驗，包括術前的視功能的評估，才能夠給出很合理的手術建議，這也提醒大家在選擇手術醫生時需謹慎，一定要看重醫院和團隊的實力。
手術方式分為三大類
有的第二天便可恢復正常視力
做完手術多久能恢復？會影響工作和生活嗎？
陳敏介紹，激光近視手術方式有三大類：全飛秒、半飛秒、表層手術。矯正近視的原理是通過激光改變角膜的曲率，相當于在角膜上制作一個凹透鏡。
全飛秒手術只需要在角膜表面做個兩毫米的切口，把度數做成透鏡，從切口中取出來這枚透鏡即可。“現在來說全飛秒是一項比較主流的手術方式，因為它微創、無痛，視力第二天就能恢復，所以很多患者愿意選擇這種方式。”
半飛秒先用飛秒激光制作角膜瓣，分離、掀開角膜瓣，再用準分子激光切削角膜基質組織，既可以矯正近視、散光，也可以矯正遠視。“半飛秒主要問題是手術切口較大，現在來說，占比越來越低了，但它本身因為在切制的時候更精細，做完視覺質量更好，所以很多患者還是可以考慮做半飛秒的。”
表層手術包括PRK、T-PRK(TransPRK)、SMART、EK (LASEK)等，是在角膜表面直接去打激光，打完之后傷口自行愈合，“它沒有切口，這類手術對角膜薄的患者是特別適合的。”
醫生會根據患者的眼部條件選擇不同的手術方式，除了上面三類，對一些超高度近視患者來說，晶體植入也是一種可選擇的方式。
“手術的恢復時間很快，像做完全飛秒或者半飛秒，第二天視力都是能達到正常的0.8左右，個別患者會達到1.0甚至1.2。通常很多朋友在周五做手術，周一就正常上班了，不需要休息太長時間。”
陳敏也囑咐患者，術后穩定期需要一個月左右，這個期間要好好滴眼藥水、避免用眼疲勞，但是正常生活和工作不會有太大的影響。
另外，陳敏提醒部分患者需提前做一些準備。如長期佩戴隱形眼鏡的患者要先停戴隱形，軟性隱形眼鏡要停至少一周；OK鏡這種硬性的角膜塑形鏡至少停戴三個月，這樣讓角膜得到充分的恢復，然后才能考慮去做術前的檢查。
相關鏈接：專家介紹
陳敏，山東第一醫科大學附屬 青島眼科醫院角膜屈光科主任，眼科學博士，主任醫師
美國約翰霍普金斯大學訪問學者
中華醫學會眼科分會視光學組委員
中華醫學會眼科學分會會員
從事眼科臨床工作近15年，主要在角膜屈光手術（全飛秒SMILE手術、飛秒輔助LASIK術、個性化LASEK）等方面具有豐富的手術經驗。在角膜病診療過程中，利用PTK手術治療淺層角膜病變積累了一定的臨床經驗。已完成激光近視矯正手術萬余例。發表論文30余篇，其中SCI收錄15篇（眼科頂級刊物《Ophthalmology》為首發表論文1篇，《JAMA Ophthalmology》為首發表個案1篇）。2023年3月以共同第一作者身份，在Science Advances（SCI=14.70）發表論著。曾主持國家自然科學基金青年基金1項，參與其他國家或省部級課題10余項。參譯參編多部著作《角膜Cornea》《眼科手術學-理論與實踐》《Harley 小兒眼科學》《角膜病學》等。2021-2022年獲得“山東省優秀醫師”“青島好醫生”榮譽稱號。
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